第092章 医师篇：更大的问题

　　092章医师篇：更大的问

　　“我知道。”杨兰兰盯着程龙，“那天被你猜到了，你现在是不是很得意？”

　　杨兰兰脸上绷紧紧的，看不出此时在想什么，不过眼里忽然一闪而逝的光芒却没有躲过程龙的火眼金睛，这个不能代表什么，她现在只他的一个病人罢了。

　　“我暂时是你的主治医生。”程龙没有回答杨兰兰的话，他直接道出了他的来意，“你患有肝硬化内科已经确诊，现在只怀疑你还有急性心肌梗死，并还没有确诊，现在我要再给你做一些检查，以便我们能准确诊断你的心脏问。”

　　程龙此行的目的是检查杨兰兰的心脏问，肝硬化的问暂时不在他的考虑范围内，肝硬化是一种常见的慢性肝病，起病与病程发展都非常缓慢，可隐伏几年甚至十数年之久，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变，其中主要发病机制是进行性纤维化，正常肝组织间质的胶原要分布在门管区和中静脉周围，肝硬化时I型和|||型胶原蛋白明显增多并沉着于小叶各处，随着窦状隙内胶原蛋白的不断沉积，内皮细胞窗孔明显减少，使肝窦逐渐演变为毛细血管，导致血液与肝细胞间物质交换障碍。：〕

　　肝硬化的大量胶原来自位于窦状隙的贮脂细胞，该细胞增生活跃，可转化成纤维母细胞样细胞。初期增生的纤维组织虽形成小的条索尚未互相连接形成间隔而改建肝小叶结构时，称为肝纤维化，果继续发展，小叶中区和门管区等处的纤维间隔将互相连接，使肝小叶结构和血液循环改建而形成肝硬化。

　　附属医院内科已经为杨兰兰断出来了，是由于长期饮酒所致的肝硬化，称为酒精性肝硬化，这种酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关，一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害大，日饮酒比间断饮酒的危害性大，酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。〕

　　“随便检查，反正心肌梗死还死不了人。”杨兰兰绷紧的脸忽然松了下来，一副无所谓的样子，“肝硬化不是你那天检查出来的吗，怎么，你是医生，不给我治疗肝硬化吗？”

　　“这里是心血管外科。”程龙看似答非所问，但也间接告诉杨兰兰，他来是为了她的心脏问，肝硬化的问不在于他，而在于！

　　根据附属医院内科的病例，程龙知道杨兰兰已经有多年的饮酒史，他不知道杨兰兰个孩子为何年纪轻轻就这么喜欢喝酒，但那不是他所能管的，他只知道杨兰兰的肝硬化是她自己引起的，还好杨兰兰的肝硬化发现得早，并还没有达到要肝移植的程度，不过这个病比她怀疑的急性心肌梗死更可怕，因为目前为止，还没有什么特别有效的药物能治疗肝硬化的。〕

　　要想从肝硬化中恢复过来，靠的只能病人自己以后注意休养，宜适当减少活动，还要注意饮食，平衡营养，一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜，同时注意吃一些保护肝脏的药物来改善肝功能。

　　最重要的一点要~极预防肝硬化的并发症，因为肝硬化的病人往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。

　　程龙盯着杨兰兰，肝硬化他只无意中检查出来的，他当时就有警告过她，听不听是一回事，至少在当天的毕业晚会上发生意外，现在她已经知道了，想必内科的医生早已给她医嘱了，这个学医的应该知道怎么做，所以他并不想在杨兰兰这个肝硬化上再费什么功夫。

　　所以，他此行的主要目的还是内科检查时怀疑杨兰兰同时患有急性心肌梗死，呃，目前还不是确诊她真正患有，而是怀疑，至少程龙现在也是那么想的，他看杨兰兰现在的气色不太像是患有急性心肌梗死的人。〕

　　“兰兰直都很好，怎么可能有肝硬化又有心肌梗死的，是不是误诊了？”一个男生忽然插话，眼里不是很相信程龙。

　　“是呀，连你都能在这里工作，看来这个医院也不是传说中的那么，现在金玉其外败絮其中的医院多着了。”那个和谢圣秀发生冲突的男生接腔说道，他这么说不仅是怀疑程龙，而且还同时怀疑了整个医院，他们母校的附属医院！

　　程龙瞥了这些人一眼没有搭理他们，他知道这些只杨兰兰同时也是他的同学，他们能了解杨

　　少，这个问不用考虑，他还是直接问杨兰兰为好

　　“你问诊不用写下来吗？”在程龙问诊的时候，米雪儿在一边好奇的问程龙。〕

　　“我记得住。”程龙和米雪儿算是有几面之缘，没必要也和其他人一样给脸色的，所以回头和气的应了句。

　　“那检查呢，是不是兰姐真的有心肌梗死？”米雪儿又奇问道。

　　“……”心脏的问并不是普通检查就能查出具体病症的，所以程龙没有再回答米雪儿，他是忍不住头疼一下，这里的人也都是学医的，怎么偏偏有人会问出这么幼稚的问，也难怪在毕业操作考试时会找他换考题了。

　　杨兰兰倒也配合程龙，一会儿功夫就问诊检查完了，程龙也不想在这么多人面前和杨兰兰讨论她的病情，转身就要离去，一个男生拦住了他，用非常怀疑的眼神看着他，道：“你真是兰兰的主治医生？”

　　程龙知道对方因为谢圣秀之事对他有一些意见，他还是点了点头，道：“她目前是由我来接管。”

　　“我记得我们专科生像明年才能考医师资格证，而你……”男生指了指程龙胸口的工作卡，“只这里的实习医生，难道你们医院就没有一个真正的医生了，要一个实习医生来给病人看病？”

　　“我没必要给你解释这些，你有意见可以去找我们科的主任。〕”程龙让过男生，“对不起，我要回去写病历了。”

　　“好牛X嘛，就写病历了，那肯定是确了哦，那么，就是同意内科的诊断，兰兰是急性心肌梗死了咯。”男生在程龙背后背后讽刺了一下。

　　这个时候，程龙正走到病房门前，他停下脚步，没有去拉开门，就好像被人定身似的站在那里动也不动。

　　急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。

　　它的基本病因冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达一小时以上，即可发生心肌梗死。

　　一般发生急性心肌梗死的病人都会出现先兆，比如发病前数日有乏力，胸不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状。

　　这些杨兰兰只具备了些症状，比数日前她确实感到乏力，有些烦躁，内科检查时发现基本符合急性心肌梗死的诊断，甚至在检查时还发现她靠近心脏的冠状动脉边上有阴影，不过她转到了心血管外科后，程龙的检查却有很大的区别，仅仅是体征的检查就不符合在内科时的检查所见了。

　　比内科的病例上，听诊出杨兰兰的心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，有心包摩擦音，心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，可在刚才程龙听到的却是不一样。

　　综合现在杨兰兰的生体征，比神志，神志清晰|，甚至还能讽刺他，心肌梗死后多数病人出现低热，而杨兰兰目前体温正常很，急心肌梗死病人多数呼吸较快，可杨兰兰却反其道，反而有些呼吸困难，血压上也恢复了正常，心肌梗死的病人可是低血压的。

　　一个昨晚还明明有着急性心肌梗死症状的病人，不可能过了个晚上那些体征就完全消失的，反而的体征取而代之，这个程龙想起了一个病例，一个盛隆在国外历尽千辛万苦才治愈过病例，现在的杨兰兰符合那个病例的前期病症，他需要再给杨兰兰做一些器械检查，果是真的与那个病例一样的话，那么……

　　所以，在男生的讽言中，程龙停住了脚步，他就静静的站在那里想了许久，等到那些讥笑声停歇下来后，才缓缓的说道：“她并没有心肌梗死，不过……”

　　“可能比心肌梗死还严重……”程龙说完，轻拉上病房门，头也不回离开了38床病房。

　　【2009最后一天，明天的一年了，山凤在此祝贺各位朋友的一年过得红红火火。】(阅！〕